大學生孤獨感狀況調查問卷

親愛的同學：您好！這是一份關于大學生孤獨感方面的調查問卷，您的回答將為我的研究提供寶貴的依據，請花費一點寶貴的時間，仔細閱讀題目后按您的實際情況作答。問卷不記名，答案也沒有對錯，對您的回答我們也絕對保密。請放心作答，謝謝您的合作！

個人信息

1、您的性別 

   A.男      B.女

2、您的年級

   A.大一    B.大二    C.大三    D.大四

3、您的專業________

4、您的籍貫________

5、您的民族是________ 

6、您宿舍有幾個少數民族學生____________

7、您來自 

　　A.城市      B.農村

8、您是否為獨生子女

　　A.是      B.否 

9、如不是獨生子女，家里有________孩子，你排第________

10、您是否為單親家庭

　　A.是      B.否

11、您父親的學歷 

　　A.小學    B.初中    C.高中/職中    D.本科    E.研究生及以上

12、您母親的學歷 

　　A.小學    B.初中    C.高中/職中    D.本科    E.研究生及以上

13、您的家庭經濟狀況在當地屬于

　　A.高于當地中等水平    B.當地中等水平  C.低于當地中等水平

14、你的戀愛狀態

　　A.曾經戀愛過    B、未戀愛過  C、正在戀愛中

15、你是否參加了社團（只包括正在參與的社團）

   A、否      B、是 

16、如果參加了，那你參加的社團有________

17、你的職務

　　A.學生干部    B.非學生干部

18、您在生活中是______

　　A.主動多于被動  B.被動多于主動

19、你使用社交網站的頻率（社交網站包括新浪微博、人人網、開心網、qq空間、豆瓣、facebook等）

   A、幾乎不用    B、偶爾使用    C、只要有機會都用   

UCLA孤獨感量表

1、你常感到與周圍人的關系和諧嗎？

　　　A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

2、 你常感到缺少伙伴嗎？  

     A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

3、你常感到沒人可以信賴嗎？      

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

4、你常感到寂寞嗎？  

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

5、你常感到屬于朋友們中的一員嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

6、你常感到與周圍的人有許多共同點嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

7、你常感到與任何人都不親密了嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

8、你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

9、你常感到想要與人來往、結交朋友嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

10、你常感到與人親近嗎   

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

11、你常感到被人冷落嗎？ 

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

12、你常感到你與別人來往毫無意義嗎？ 

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

13、你常感到沒有人很了解你嗎？   

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

14、你常感到與別人隔開了嗎？     

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

15、你常感到當你愿意時就能找到伙伴嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

16、你常感到有人真正了解你嗎？  

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

17、你常感到羞怯嗎？ 

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

18、你常感到有人圍著你但并不關心你嗎？

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

19、你常感到有人愿意與你交談嗎？  

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直 

20你常感到有人值得你信賴嗎？    

    A、從不  B、很少  C、有時  D、一直