序

項     目

沒有

較輕

中度

較重

嚴重

自評

1

頭痛

1

2

3

4

5

2

神經過敏，心中不踏實

1

2

3

4

5

3

頭腦中有不必要的想法或字句盤旋

1

2

3

4

5

4

頭昏或昏倒

1

2

3

4

5

5

對異性的興趣減退

1

2

3

4

5

6

對旁人責備求全

1

2

3

4

5

7

感到別人能控制您的思想

1

2

3

4

5

8

責怪別人制造麻煩

1

2

3

4

5

9

忘記性大

1

2

3

4

5

10

擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正

1

2

3

4

5

11

容易煩惱和激動

1

2

3

4

5

12

胸痛

1

2

3

4

5

13

害怕空曠的場所或街道

1

2

3

4

5

14

感到自己的精力下降，活動減慢

1

2

3

4

5

15

想結束自己的生命

1

2

3

4

5

16

聽到旁人聽不到的聲音

1

2

3

4

5

17

發抖

1

2

3

4

5

18

感到大多數人都不可信任

1

2

3

4

5

19

胃口不好

1

2

3

4

5

20

容易哭泣

1

2

3

4

5

21

同異性相處時感到害羞不自在

1

2

3

4

5

22

感到受騙、中了圈套或有人想抓住您

1

2

3

4

5

23

無緣無故地突然感到害怕

1

2

3

4

5

24

自己不能控制地大發脾氣

1

2

3

4

5

25

怕單獨出門

1

2

3

4

5

26

經常責怪自己

1

2

3

4

5

27

腰痛

1

2

3

4

5

28

感到難以完成任務

1

2

3

4

5

29

感到孤獨

1

2

3

4

5

30

感到苦悶

1

2

3

4

5

31

過分擔憂

1

2

3

4

5

32

對事物不感興趣

1

2

3

4

5

33

感到害怕

1

2

3

4

5

34

您的感情容易受到傷害

1

2

3

4

5

35

旁人能知道您的私下想法

1

2

3

4

5

36

感到別人不理解您、不同情您

1

2

3

4

5

37

感到人們對您不友好、不喜歡您

1

2

3

4

5

38

做事必須做得很慢以保證做得正確

1

2

3

4

5

39

心跳得很厲害

1

2

3

4

5

40

惡心或胃部不舒服

1

2

3

4

5

41

感到比不上他人

1

2

3

4

5

42

肌肉酸痛

1

2

3

4

5

43

感到有人在監視您、談論您

1

2

3

4

5

44

難以入睡

1

2

3

4

5

45

做事必須反復檢查

1

2

3

4

5

46

難以作出決定

1

2

3

4

5

47

怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車

1

2

3

4

5

48

呼吸有困難

1

2

3

4

5

49

一陣陣發冷或發熱

1

2

3

4

5

50

因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動

1

2

3

4

5

51

腦子變空了

1

2

3

4

5

52

身體發麻或刺痛

1

2

3

4

5

53

喉嚨有梗塞感

1

2

3

4

5

54

感到沒有前途沒有希望

1

2

3

4

5

55

不能集中注意

1

2

3

4

5

56

感到身體的某一部分軟弱無力

1

2

3

4

5

57

感到緊張或容易緊張

1

2

3

4

5

58

感到手或腳發重

1

2

3

4

5

59

想到死亡的事

1

2

3

4

5

60

吃得太多

1

2

3

4

5

61

當別人看著您或談論您時感到不自在

1

2

3

4

5

62

有一些不屬于您自己的想法

1

2

3

4

5

63

有想打人或傷害他人的沖動

1

2

3

4

5

64

醒得太早

1

2

3

4

5

65

必須反復洗手、點數目或觸摸某些東西

1

2

3

4

5

66

睡得不穩不深

1

2

3

4

5

67

有想摔壞或破壞東西的沖動

1

2

3

4

5

68

有一些別人沒有的想法或念頭

1

2

3

4

5

69

感到對別人神經過敏

1

2

3

4

5

70

在商店或電影院等人多的地方感到不自在

1

2

3

4

5

71

感到任何事情都很困難

1

2

3

4

5

72

一陣陣恐懼或驚恐

1

2

3

4

5

73

感到在公共場合吃東西很不舒服

1

2

3

4

5

74

常與人爭論

1

2

3

4

5

75

獨自一人時神經很緊張

1

2

3

4

5

76

別人對您的成績沒有作出恰當的評價

1

2

3

4

5

77

即使和別人在一起也感到孤單

1

2

3

4

5

78

感到坐立不安、心神不定

1

2

3

4

5

79

感到自己沒有什么價值

1

2

3

4

5

80

感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的

1

2

3

4

5

81

大叫或摔東西

1

2

3

4

5

82

害怕會在公共場合昏倒

1

2

3

4

5

83

感到別人想占您的便宜

1

2

3

4

5

84

為一些有關“性”的想法而很苦惱

1

2

3

4

5

85

您認為應該因為自己的過錯而受到懲罰

1

2

3

4

5

86

感到要趕快把事情做完

1

2

3

4

5

87

感到自己的身體有嚴重問題

1

2

3

4

5

88

從未感到和其他人很親近

1

2

3

4

5

89

感到自己有罪

1

2

3

4

5

90

感到自己的腦子有毛病

1

2

3

4

5