研究目的和意義:

    一、研究目的

在如今競爭激烈的社會背景下，我國的醫患關系危機愈演愈烈。醫生和患者本是相互依存的關系，為何在醫療設備漸漸完善的當今，走上背“刀”而持的道路。健康生活狀態中的人們，對醫院、疾病、醫療局限等醫學知識了解甚少，因此當遇到醫療問題時，醫患矛盾產生的可能性大大提高。在眾多學者采取改善政府、醫院管理方式處理此類問題時，本文將著重從醫患關系危機社會化管理的角度加以審視。通過措施的恰當選擇，可以有效預防危機的發生，還可以成功解決醫療糾紛，維護患者的正當利益。

    二、研究意義

   （一）理論意義

1.我國醫患關系危機的應對措施得以完善。

2.加強醫院危機管理信息化建設，促進醫患關系的和諧發展。

3.促進醫療資源的合理分配、醫療體制的完善

4.工作場所暴力事件對醫務人員工作能力、工作滿意度、離職意向影響的研究。

（二）現實意義

（一）促進社會穩定發展

對于整個社會而言，和諧穩定是一個文明社會的重要表現。這種頻發的“醫鬧”現象，顯然是影響社會和諧發展的“毒瘤”。醫生在高度緊張的職業崗位上如何釋放心理壓力？院方如何在適當的時候給予醫生心理疏導？患者面對親人的病痛或者離世時心中的悲痛該如何進行調試？通過此次研究可以給予我們深刻的啟迪，足以引起國家以及社會的高度重視。這對于緩解社會壓力，推動社會的穩定發展起著重要的作用。

（二）重塑醫院良好形象

醫者仁心，醫院是救死扶傷的場所。而近幾年來發生的惡性事件嚴重影響醫院的形象，使人們對醫院又敬又怕。通過醫患緊張關系的緩解，有利于醫院管理的完善，增強醫護人員的職業道德感。此外，也有助于提高社會公信力、醫患關系間的互信度。

（三）推動醫療事業發展

這一問題的研究激起對我國醫療資源分配不合理的深思。我國是人口大國，醫療資源不充足，致使貧困家庭看病難、看病貴。醫療資源的有效利用，醫療資源的合理分配，縮短南北、中西、城鄉之間的差距，成為我國醫療技術改善的重要目標與方向。

課題研究現狀:

（一）國外對醫患關系沖突的研究

1.日本

日本的醫療糾紛理機制有三種: 當事人對話協商、法院訴訟和日本醫學協會(JMA ) 的處理程序。JMA是一種行業自治組織 為醫療糾紛的處理提供了一種法庭外的類似仲裁調節機制。近幾年, 日本學者對如何防范醫療糾紛的發生提出了許多實用的觀點。在思考、借鑒日本的經驗基礎上,提出了幾點對我國有益的政策建議

2.美國

美國醫療糾紛替代性糾紛解決機制ADR卓有成效，其不僅包含作為傳統非訟手段的調解、仲裁、和解。還創設出監察員制度、事實調查、建立共識、混合式ADR、聘雇退休法官程序、微型審理、簡易陪審團審判、訴前審查庭等多種方式。因受到司法機關與行政單位的重視和民間團體的大力支持，美國ADR制度已經發展成為與民事訴訟制度雙軌并行、相互補充的重要糾紛解決機制。針對我國今年醫鬧事件頻發，傷醫事件愈演愈烈的情況，將ADR機制導引入國內醫療糾紛領域，不失為一條緩和醫患關系、促進醫患溝通、妥善解決醫療糾紛的有效可行的途徑。

3.新加坡

新加坡通過法律解決醫療糾紛的手段也同樣十分有效。在我國，對于新醫改施行后的醫患關系的發展則更需要的是一種對其他國家先進經驗甚至是教訓進行廣泛、深入的研究。尤其是對于政府責任在醫患關系的構建過程中形成的現有的理論中進行提煉，并結合政治學理論專業的學科特點，在實踐中探索出符合國情的道路來。

（二）國內對醫患關系沖突的研究

著名學者劉志勤對醫患關系危機的概念做出表述：所謂醫患關系危機是指在發生重大醫療意外事件后，患方糾集眾人大鬧醫院，或者通過媒介過度渲染與炒作，以致嚴重影響醫院社會聲譽和正常運作，損害醫務人員名譽及生命健康權益的事件[3]。從這一概念，我們可以了解到造成醫患關系危機的直接原因與其產生的嚴重不良影響。王佳在《中國醫患危機管理體系構建研究》一文中提出醫患關系的危機的特點是具有突變性、難以預見性、缺乏固定的規律性、逐步進展性、原因多樣性、不斷累加性、情緒性和復雜難以評價性[4]。針對這些特征，我們要探究醫患關系危機復雜的社會原因，從社會化管理的視角，探究出解決醫患關系危機的方法。

聶慶軼認為醫患矛盾的根源于優質資源稀缺。[5] 正是因為優質資源的稀缺而導致醫療資源分配不均，使之成為醫患矛盾的源頭。中國人有句古話：“不患寡而患不均”。目前，我國的醫療資源主要集中在二級、三級甲等醫院中，且大部分位于市區，鄉鎮醫療資源供給匱乏嚴重。當前，國際要求的醫療配備標準是護士和床位之比為0.376:1。但是現在，我國三級醫院配備標準只有40%，二級醫院只有20%[6]。政府投入占整個社會醫療衛生支出的百分比,中國、美國、泰國分別為:17 %(2003)、45 .6 %(2003)和56 .3 %(2000)。[7]中歐商學院教授蔡江南曾表示：“世界上的大部分國家中，醫生的平均工資一般是社會平均工資水平的四至七倍。中國醫生的陽光收入過低，只有通過灰色、黑色收入才能實現與自己等價的勞動服務。”[8]醫生的這種失德行為，成為近年來患者不信任醫生重要因素，繼而引發了愈演愈烈的醫患關系危機。在尋求解決措施方面，張文娟、郝艷華等學者認為應從政府、醫方、患方、社會四個層面來探究緩解醫患關系危機方法[9]。

課題研究主要內容、實施方案及創新點:

一、主要內容

   本文旨在通過個案研究的方式探究醫患關系危機的演變過程。文中將根據醫患關系的畸形形態，提出了有效的解決措施。醫院經營與管理機制不健全、民眾對醫院正常運營與服務的不信任，是導致醫患矛盾升級加劇的直接原因。在如今主張“小政府”、“大社會”的國家里，筆者發現，有必要對醫患關系進行社會化管理。這一舉措不僅有效地彌補醫院管理的漏洞，更是從根本上轉變了患者的思想觀念，有效地預防危機的發生。因此，筆者認為應充分利用社區這一便利的為人民服務平臺，在完善社區醫療服務建設的基礎上，建立社區醫療事故救助站，專門幫助社區居民預防、解決其在今后就醫過程中遇到的各種難題。 研究內容如下：

（一）醫患關系危機的畸形演變

一直以來醫患關系是民眾關注的焦點，醫患關系的畸形演變成為一種趨勢。醫患矛盾的加劇引人困惑，在醫療技術飛速發展的現代，人們的素質教育逐步提升，人與人之間的溝通卻出現極大的障礙。而這種突出的問題，在醫患關系上體現較為明顯。

  在醫患矛盾中，患者及其家屬施暴的幾率較大。施暴者從缺乏一定文化素養的民眾，漸漸增加到利用事件謀取利益的多數人，繼而又出現受過高等教育的國家工作人員。這種暴力主體的更替，揭露的是一種社會的病態。在這種激烈的醫患關系沖突中，暴力事件的發生不僅危害醫生的生命安全，造成醫生心理恐懼，而且對整個社會也會產生不良影響。在醫院暴力案件中，無辜受連的百姓、醫護人員數不勝數。而這一惡性事件無疑嚴重威脅到社會的和諧，易造成民眾的恐慌，不利于社會的穩定。

（二）緩解醫患關系危機的社會化應對措施

 1.關口前移：有效預防醫患關系危機的發生

1.1化認知為德行

醫生要針對病情積極與患者家屬進行溝通，從患者的角度思考，切實為百姓服務。當醫生從職業認知形成良好的職業道德時，一種道德模范的角色已然形成。當然，百姓的思想認識也應該有突破性的改變。人們應認識到醫學非萬能性的本質，體會到醫生的付出與努力，才能真心感激醫生的全心全意，才能真正塑造個人修養。[12]醫患雙方良好德行的形成僅僅靠個人無法完成，只有當整個社會形成道德大勢，才能真正為醫患關系危機的發生起到預防作用。 

1.2建立健全安全檢測系統

建立健全醫院的公共安全防范體系，醫患關系危機預防的直接舉措。因此，預防醫院暴力事件的發生，我們需要從人防、物防、技防等幾個方面入手。因此醫院應明確規定：禁止刀具、易燃易爆物品等危險物品帶入醫院。安檢措施系統的形成，將為醫患雙方安全提供一定的實質性保障，也將有效預防醫患暴力事件的發生。

2. 醫患關系危機的突發應對舉措

2.1塑造彈性輿論

作為社會輿論的指向標，新聞媒體一定要在掌握事實證據的情況下向社會公布最真實的報道。在危機發生時，媒體不能濫用輿論的力量站在所謂的弱勢群體一邊，忽視事實，從而助長了一些不正之風。媒體在必要時可以成立一個事實取證調查組，在了解實情之后謹慎、正確的進行輿論的宣傳，發揮公平正義、宣揚事實的積極作用，塑造彈性輿論。

2.2建立社區醫療事故救助站

設置社區醫療事故救助站，不僅可以有效幫助一部分社區居民解決在突發事件中遇到的各種難題。也向居民提供公正處理醫患糾紛的平臺，從根本上消除危害社會安定的“職業醫鬧”團隊。救助站的設置起到了危機管理處理器的作用。

2.3成立區域醫療危機處理委員會

區域危機處理委員會的成立是根據社區醫療事故救助站的建立而成立的。每個城市根據各地的需求建立覆蓋若干社區的區域危機處理委員會。區域委員會將設置民情調查組、社會取證組、法律援助服務組，分別履行自己的職責范圍內的事務。

2.4網絡監督化危為機

在如今科技飛速發展的時代，我們需要利用網絡這一開放、自由的平臺，向公眾直通醫患間的信息，從而起到互為了解的作用。網絡危機管理被運用在醫患關系方面，如果運用得當，便可以有效的化危為機。

二、實施方案

1.確定論文選題，搜索研究課題的相關資料。通過對國內外醫患關系相關文獻的回顧、分析和整理，在保證文獻資料客觀性的基礎上，對醫患關系危機分析研究。本研究主要通過網站、報刊、雜志、CNKI等中外文數據庫，以及百度等搜索網站和學校圖書館查找到的相關資料對醫患關系危機進行研究，為本研究提供了可靠的依據。

2.撰寫開題報告。對醫患關系危機的現狀進行分析，探究其畸形演變的過程。從社會化管理的視角探索醫患關系危機的做預防、應對的工作。我們將從改變百姓的思想觀念、建立相應應急機制、巧妙應用網絡危機管理等方面，探尋改善醫患關系的措施，促進我國醫療事業的發展。

3.論文初稿。根據搜集的資料確定好論文的題目及框架，然后閱讀文獻形成自己的行文思路，最后結合自己的思想觀念撰寫論文一稿。

4.根據老師初稿修改意見，調整論文框架，提高論文的邏輯性，規范論文的形式，修改文章的詳細內容。

5.在完善指論文框架后，修改論文的具體內容。確保語句通順，無病句、錯字，盡量使用專業術語，統一論文的具體格式，字體，行距，參考文獻的格式。

6.論文在通過第一次檢測后，老師提出修改意見，進行完善。

7.論文通過第二次檢測，再次進行修改完善，經過老師確認，最終定稿。

三、創新點

1. 建立社區醫療事故救助站www.628tf.com

設置社區醫療事故救助站，不僅可以有效幫助一部分社區居民解決在突發事件中遇到的各種難題。也向居民提供公正處理醫患糾紛的平臺，從根本上消除危害社會安定的“職業醫鬧”團隊。救助站的設置起到了危機管理處理器的作用。在每個社區醫療服務機構建立一個“社區醫療事故救助站”。成員可以由該地區內的律師志愿者擔任，律師志愿者可以包括經驗豐富的律師，也可是剛剛考取律師資格的實習律師。每周一次定時向居民開放，設立醫療知識咨詢平臺，專家坐診，回答百姓提出的問題并提出解決方案。此外，平時可以向居民宣傳醫療方面的法律知識，使他們了解法律，學會運用法律。周一至周五安排實習律師值班，將社區居民反映的情況記錄并整理，在自己能力范圍內解決事件，無法處理或者處理不清的事件請教有經驗的律師，及時地將提出的問題以郵件或者其它溝通方式傳達給民眾。面對面的建議交流，給予居民信任感，這為醫患關系危機的解決奠定良好的基礎。    

2.成立區域醫療危機處理委員會

區域危機處理委員會的成立是根據社區醫療事故救助站的建立而成立的。每個城市根據各地的需求建立覆蓋若干社區的區域危機處理委員會。區域委員會將設置民情調查組、社會取證組、法律援助服務組，分別履行自己的職責范圍內的事務。民情調查組的主要職責是通過社區醫療事故救助站的平臺，了解并收集管轄范圍內社區居民反映的醫療糾紛案件，對此做出信息反饋的工作。同時，對于需要給與幫助的弱勢群體，必要時施以援助。工作人員將下到社區詳細了解民情，并對其進行必要的情緒疏導與相關法律知識的講解，幫助居民維護其自身的合法權益。但是，對于每一個案情的處理需要以準確的社會取證為依據。因此社會取證組將針對矛盾焦點的對象雙方，采取訪問、調查、咨詢等方式獲取最真實、可靠的證據，從而有效地開展居民工作。對于部分社會弱勢群體，法律援助組可根據民眾的不同層次的需求，提供必要的法律援助。區域醫療危機處理委員會相當于一個民間調解機構，由政府與社會共同監督，承擔相應責任并對民眾負責。