摘要：文中闡述了藥師觀念要向國際轉變，培植服務環境，營造藥師在病人身邊的良好職業形象，以及藥學在不同時期和階段的教育問題。 關鍵詞：藥師觀念 病人 藥學教育 １.概述 當今世界，科學技術日新月異，以信息技術、生物技術為代表的高新技術及其產業迅猛發展，深刻影響著各國的政治、經濟、軍事、文化等方面。當今中國，隨著社會主義市場經濟體制的健全和不斷完善、醫療改革的逐漸深入，醫院已由過去純福利型事業型單位被推向了市場，市場經濟規律在醫院的管理和發展中發揮著越來越大的作用。醫療服務市場的一個主要特點就是競爭機制，而這種競爭機制是建立在低水平、廣覆蓋、單位和個人共同分擔、社會統籌和個人賬戶相結合為主要特征的基礎上，它將是開展基本醫療保險的基礎。這種競爭機制不僅將引出“三定”，既定醫院、定藥店、定目錄，它真正要引出的是醫療行為的規范、藥品質量的可靠和資源配置的優化。 面對這種競爭的態勢，醫院藥學的發展面臨著競爭機制的挑戰。這意味著：誰能滿足病人的需要，誰就能夠生存；否則將被淘汰出局。那么，我們究竟應該如何迎接挑戰完成新形勢下藥師的職責呢？ ２.觀念向國際轉變—牢固樹立以病人為中心的思想 觀念是行動的前提。藥師走向病人的行動應該源于以病人為中心的服務觀念。從單純處方調配到對醫師處方或病歷進行回顧性總結分析、血液濃度監測、不良反應監測、藥學情況服務以及藥物咨詢等，我國醫院藥師已經在臨床藥學的工作中大大拓展了自己的業務范圍。 近幾年我們接受的新觀念—藥學監護（Pharmaceutical care），則集中體現了當代國際藥學服務的先進思想。它的核心是：藥師一切活動的目的都是為了病人的利益。藥師在藥物治療中提供藥品的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識和技能，都是為了使病人獲取最佳的治療結果。美國臨床藥學經歷40余年的探索和發展已經形成了藥學博士培養和臨床藥學實踐培訓制度，并由經過這些嚴格訓練的臨床藥師（Clinical Pharmacist）活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，其藥學服務已深入人心。 1999年12月9日-13日，在美國佛羅里達州奧蘭多市召開的第34界美國醫院藥師協會（Amcrican Socicty of Hospital Pharmacists,ASHP）年會上ASHP主席Bruce Scott強調：什麼是“ASHP2000”，那就是使病人受益。本屆年會將“藥學服務模式轉變”作為一個大會的主要議題進行探討和交流。在以病人利益為中心的前提下，藥學監護包括面向病人和面向社會兩方面的具體實踐。比如大會設立的專題包括：ASHP關注衛生保健和急救醫學；ASHP關注衛生保健市場的變化對經營者購買產生的影響；ASHP關注降低貧困者保健費用經濟負擔的政策等。基于這種前提。“藥學服務培訓”成為大會的另一個主要議題。大會設有“設計你自己的計劃提高員工提供藥學保健的積極性”、“發掘你的工作能力更好地為病人服務”等主題。從以上可以看出藥師的一切活動都是為了病人利益的觀念貫穿于ASHP藥師服務的始終。因此，我國藥師要走向病人，走向社區首要的是轉變觀念。 ３.培植服務環境，營造濃厚的“藥師就在病人身邊”的良好氛圍 解決了以病人為中心的觀念轉變問題，還需要努力營造藥師就在身邊的良好職業形象。美國臨床藥師已經在治療藥物監測、參加病房查房、藥物治療決策以及社區巡診等工作中，開展了得到法律認可的卓有成效的工作。在那里，對病人健康負責任的不僅有醫師、護士，還必不可少的有藥師。醫師根據醫院和保險公司共同制定的疾病診療常規作出診斷，臨床藥師則在醫師開處方前與其共同研討并決定藥物治療方案，甚至一些臨床藥師還取得了諸如止痛或外科手術的抗感染等方面有限的藥療決定權。 在我國，臨床藥師的工作剛剛起步，遠未深入到以上階段。但我們每一位藥師應該明確：藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位來取藥和接受藥師服務的病人，當作一個實實在在與自己有同等權利的人。樹立病人的健康服務除了醫生，還有藥師的思想。也就是說，病人用藥的有效性、安全性和經濟性與我們藥師息息相關。正如FDA官員Dr.Jane E.Henncy在第34屆ASHP開幕式發言中所講：藥師要與醫師一起把藥物的危險性減少到最小，把藥物的益處增加到最大。關于這一點，我們還應該通過宣傳和實際工作讓病人明了并切身感受到。 目前國內多家醫院開展的藥物咨詢工作，以使許多病人受益。尤其是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進餐的關系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應及其防治等有關藥品的選擇和使用的問題，由于藥師的出色工作，已在病人中建立了良好的職業信譽。特別是國家已公布并正在開始實施非處方藥物管理制度，更給藥師在病人身邊形象提供了實踐的機遇。現在許多醫院藥學情報咨詢服務積極探索網上藥學服務的問題，則是滿足病人個體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近病人的良好途徑，更是病人走向藥師的機遇，我們應該抓住機遇，發展自己。 總之，面對醫改，我們應該盡量設法滿足病人的合理要求，讓病人感到醫院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務可心。培植藥師服務的環境，營造濃厚的“藥師就在你身邊”的形象氛圍，讓廣大的病人知道要吃藥找藥師，小病去藥店，吃OTC藥更要找藥師。 ４.藥學教育 面對醫改、面對臨床、面對病人，我們醫院藥師需要更新和補充知識結構。從長遠的觀點來看，這種變更應始于在校藥學教育。 ４.１在校藥學教育 美國臨床藥學的發展得益于在其藥學教育的專業設置及畢業前的兩年藥學實踐（Pharmacy Practice）.美國藥學教育委員會于1997年就通過了“對藥學博士（Pharm.D）專業教育實施程序的認證標準指南”，要求美國藥學教育從2000年6月1日起全面實施Pharm.D專業教育（即臨床藥師培養教育），在2005年后停止其他臨床藥學專業教育。 而我國藥學教育多年來實施的教學模式，以研究提供藥品和保證藥品質量為專業目的，尚未將為病人服務的意識和相應技能訓練放在首位。因此藥學專業畢業生缺乏在臨床工作中所必要的解剖學、診斷學、內外科知識及臨床藥理學等醫學基礎知識，使他們走上臨床時面臨巨大的學科障礙。因此從以病人為中心的服務模式出發，藥學教育必須補充臨床有關知識。 ４.２畢業后教育 美國臨床藥學的發展還得益于美國藥學教育的職業化。凡取得藥學博士學位的藥學院學生還需要進行2年的專業工作培訓（相當于博士后），他們根據自己的興趣和職業發展方向，雙向選擇專業化工作培訓的地點、專業和導師。計劃將來從事臨床實踐的人與住院醫生一起在臨床科室輪轉，管病人、開醫囑；擬將來從事教學和科研的人則進入實驗室，在參與臨床查房的同時，獨立完成若干臨床課題，并給低年級在校生講授臨床課程。經過這樣的系統和訓練，他們已具備獨擋一面的素質，具備與醫護人員、患者交流的知識和參與臨床診斷及藥物治療的能力。 我國醫師的畢業后教育（5年住院醫師培訓）已開展多年并進入慣性運行，而畢業后藥學教育是近幾年才提到議事日程上。衛生部和北京衛生局于今年年初剛剛出臺醫院藥學培訓基地的評估辦法和5年藥師培訓計劃。應該說這是在醫改形勢下，www.628tf.com藥師從關心藥品走向關心病人的服務模式轉變的基礎。把這支藥師隊伍培訓好，事關醫院藥學的未來發展。 ４.３繼續教育 美國的職業藥師制度，非常注重繼續教育。在許多州規定：若在服務期內未完成規定的繼續教育學分，則不能被接受下一輪的注冊。其作用主要在于知識更新，使藥師保持和提高自身的專業素質，以適應個人發展和專業實力的需要。要求注冊藥師不斷的接受新理論、新知識、新技術和新方法。1994年第34屆美國醫院藥師協會年會的報告中指出：藥師的作用好壞與5項因素有關，列于首位的是跨學科的藥師隊伍，其次是自動發藥系統、電子病歷、支持藥師的醫務人員和高級管理體制。 目前我國臨床藥師隊伍建設的最大障礙是臨床知識的匱乏,或者說跨學科知識的嚴重不足。許多藥師滿足于在藥房內或實驗室中工作的成就，視下臨床與醫生的交流（或病人交流）為畏途。由于我國臨床藥學教學體制尚不完善，在美國獲得了藥學博士學位的高學歷的藥師才符合臨床藥師的基本條件，而我國一般僅是藥學本科畢業生，所學到的知識及實踐經驗均很貧乏，主要是在醫院工作實踐中邊干邊學，現在尚可通過繼續教育的辦法彌補。我們認為可以采取主管藥師職稱以上業務骨干向臨床藥師發展的培訓辦法。目前北京藥學會繼續教育內容中已增加許多臨床專家的授課，其目的也在于此。這支臨床藥師隊伍的成長和壯大，關系到醫院藥學的發展和醫改的競爭能力。 ４.４專科臨床藥師的培養 臨床醫學的突飛猛進，促成了臨床學科的二級分化。如果說一代名醫張孝騫教授當年以其廣博的知識去臨床各科查房，已屬鳳毛麟角的話，那么處在今天這個知識爆炸的信息時代，要求某人成為“全面醫學專家”則屬非分之想。今后，治療藥物專家也很難成為“全面醫學專家”。因此，有目的地培養專科臨床藥師已成為醫院藥學發展的方向，我們對此應在思想和人才上提前準備。與人才分科相對應的應該是醫院藥學學科的二級劃分，醫院應將藥劑科更名為藥學部，下設調劑科、制劑科、臨床藥學科、臨床藥理科、采購供應科等。二級學科的劃分將大大推進醫院藥學專門化的發展。 世界衛生組織的口號是：2000年人人享有健康。醫院藥師的作用應該伴隨著醫療體制改革、藥品分類管理、門診藥房企業化等工作不斷豐富、發展和完善。藥師走向臨床、走向病人、走向社區，必將成為大勢所趨。 |
