（一）加強宣傳，引導農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療

近年來，我國政府尤其關注農(nóng)村建設工作，對于農(nóng)民的生活非常關注，因此，才有了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出臺。但還需要積極的宣傳，才能讓國家美好的愿望成為現(xiàn)實，讓農(nóng)民分享到政府的關懷和社會的福利。通過宣傳，讓農(nóng)民真正了解這項政策關系著他們的切身利益，這樣他們才會有參加的積極性。除了采用宣傳方式進行思想工作以外，還要利用行政動員的方式，提升民眾的信任度，積極參合。讓參與新農(nóng)合從政府上門“邀請”變成農(nóng)民主動“送費上門”。

（二）創(chuàng)新籌資機制，提高籌資水平

采取多樣化的籌資方式。第一，要制定合理的籌資標準。目前中國的形勢還處于社會主義初始階段，散布在全國各地的農(nóng)村收入水平參差不齊，出現(xiàn)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平嚴重不均衡的現(xiàn)象。因此，如何制定一個合理的籌資水平，是當下最重要的一項工作。政府應采用科學的方法，對農(nóng)民的經(jīng)濟條件進行考量，同時，將參合率和醫(yī)療需求兩項內(nèi)容納入其中，從而確定籌資標準。對不同級別的政府單位制定不同的籌資標準，如縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村應保持不同的籌資標準。盡管采用不同的標準增加了管理工作的復雜性，但能夠使標準具有更強的合理性，提升農(nóng)民的參合熱情。

第二，充分利用政府的籌資能力，積極拓展籌資渠道。中央財政只有加大資金的支持力度，才能減輕地方政府的籌資壓力，提供資金保障。當然，政府除了財政撥款，還可以利用政策進行多種資金籌集活動。如，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項基金，或者對服務行業(yè)征收衛(wèi)生稅等等，從這些渠道獲得的資金都將用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設。省級政府應承擔地方籌資的主要任務，并對下級地方政府所應承擔的籌資比例給予明確的規(guī)定。在規(guī)定這項數(shù)額時，不應搞一刀切，要關注到各地的經(jīng)濟條件不同，以合理分擔資金投入的比例[11]。確保地方政府不會將壓力向下進行轉移，做到能力與責任的平衡。此外，省級政府還可以引入外部資金，保持籌資渠道的多元化。

第三，加強籌資及基金管理。對籌集資金的渠道以及各級政府所應承擔的比例都要制度化，并通過法規(guī)的形式予以確定，這樣才能從根本上保證籌資工作的順利開展。此外，還應采用法律手段對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金展開全面的監(jiān)管，對其使用和管理行為進行規(guī)范。同時，農(nóng)民、農(nóng)村集體和政府三者之間的籌資義務也應通過法規(guī)進行確定。規(guī)定各級政府對資金劃撥具有法定的責任[12]。農(nóng)民和提供醫(yī)療服務的機構，以及資金管理機構三者之間的關系也應通過法規(guī)進行明確，才能使監(jiān)管有法可依。

（三）調整補償方案，提高農(nóng)民的受益水平

第一，原有補償水平較低，可以適當?shù)靥嵘@個標準，例如，可以增加 5%報銷比例，讓參合農(nóng)民享受更多的政策紅利。突破地域界限，擴大醫(yī)療定點范圍，全面實施全國每個定點醫(yī)療機構報銷系統(tǒng)相連，讓參合農(nóng)民隨處就診都無需辦理任何轉診手續(xù)，公平對待所有參合農(nóng)民,讓他們享受同樣的待遇。

第二，可以參與新農(nóng)合用藥的品種較少，而且對數(shù)量也有著一定的限制，削弱了吸引力，因此，應增加更多的報銷品種，讓農(nóng)民享受到更多的報銷金額。

第三，當下的新農(nóng)合已經(jīng)偏離了中央政策的初心，成為一種大病保障制度。政府應關注這個問題，不僅僅是只關心農(nóng)民的大病問題，更要關注困難群體的醫(yī)療費用報銷。提高該群體的報銷力度，并對這類群體不再設置住院起付線，讓新農(nóng)合不僅僅只是大病保障的代名詞。

（四）不斷深化改革，完善新農(nóng)合運行機制

首先，對管理體制進行改革。具體可以采用兩種方案：第一種，成立新農(nóng)合辦公室，代替鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行使監(jiān)管職能，所有經(jīng)辦該項任務的人員和工作都由新合辦管理。這種模式能夠徹底改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級管辦混為一體的現(xiàn)象。第二種方案，對所有涉及醫(yī)療保障工作的部門進行聯(lián)合指導，對這些部門擁有的資源進行整合，然后將所有部門的職能進行合并，成立一個醫(yī)保局，下設鄉(xiāng)鎮(zhèn)分支機構，將城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險事宜全部集結起來，歸該機構統(tǒng)一辦理。該機構行使之前整合的所有部門的行政職權。縣衛(wèi)生局對醫(yī)保局進行直接管理，以更好地將衛(wèi)生部門的綜合優(yōu)勢發(fā)揮出來。

其次，加強資金監(jiān)管。制定嚴格的監(jiān)管制度，加大對各定點醫(yī)療機構的管理和監(jiān)督。經(jīng)常組織醫(yī)療專家對定點醫(yī)療機構展開視察，對其工作進行評價，然后上報衛(wèi)生管理部門，作為考核的依據(jù)。發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)現(xiàn)象，要對定點醫(yī)療機構進行處罰，或者取消其定點的資格。特別是在資金的使用上，要制定有效的管理制度，防止濫用和挪用，甚至貪污的現(xiàn)象。將資金使用在設備的更新和培訓醫(yī)務人員技術水平方面。對各項支出進行報帳，然后進行公示，歡迎社會對公示內(nèi)容進行監(jiān)督和舉報。審計部門加大審查的力度，定期對新農(nóng)合資金展開專項審計[13]。主要關注非法套取資金的行為。一旦發(fā)現(xiàn)將追究相關的所有責任人的責任。

第三，提供強有力的經(jīng)費保障措施。實行全市統(tǒng)一的經(jīng)費預算標準，并將這部分的經(jīng)費納入財政預算，以保證能夠得到有效的落實，從而確保經(jīng)辦機構工作的正常運行。第四，盡快建立全市網(wǎng)絡平臺，提高現(xiàn)代管理水平。領導應重視合作醫(yī)療網(wǎng)絡的建

設，提升這方面建設的速度。相關部門可以建立專項資金，從而保障資金及時落實到位。盡早建立起市級網(wǎng)絡平臺，以及各區(qū)縣的縣級網(wǎng)絡平臺，下一步的建設工作就是實現(xiàn)上下級和所有平級之間的聯(lián)網(wǎng)。之后，將報銷和監(jiān)管的功能都移到網(wǎng)上，提升報銷的公開透明度，同時，也便于更好地進行監(jiān)管。

第五，對藥品的價格進行監(jiān)管。針對百姓反應普遍的藥價高的問題，衛(wèi)生和物價部門可以聯(lián)合起來，對新農(nóng)合用藥目錄范圍內(nèi)的品種制定限制價。通過建設統(tǒng)一配送的模式，為全國范圍內(nèi)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構統(tǒng)一送藥，保障醫(yī)療定點機構以較低的價格進貨，將藥價降下來，給農(nóng)民更多的實惠。

（五）加強醫(yī)療機構建設，提高服務能力

首先，提升政府在其中的職能作用。根據(jù)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)政府。其建設和運行經(jīng)費也應由政府劃撥，縣衛(wèi)生部門應給予設備和技術等相關協(xié)助，使其能夠具備“五大”基本醫(yī)療設備和一般檢驗設備。

其次，組織培訓學習，提升基層醫(yī)務人員的技術水平。建立起上級醫(yī)療機構之間的對口幫扶制度，定期進行知識的講座，幫助提升基層醫(yī)務人員的水平和素質。

第三，加強衛(wèi)生人才政策的制定，從人才渠道上著手，采用較好的福利條件以吸引優(yōu)秀的人才進來，并能夠為其留在基層創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，使農(nóng)民看病不再往城里跑。

（六）優(yōu)化辦事流程，方便群眾

第一，基層衛(wèi)生院因為要預先墊付報銷的資金，從而造成因資金緊張而出現(xiàn)運轉困難的現(xiàn)象。同時，還會出現(xiàn)無法及時給農(nóng)民報銷醫(yī)療費的問題，影響著新農(nóng)合的開展。要解決這個問題，就需要解決資金的問題。要改變之前的定期統(tǒng)一進行報銷的方式，提前給基層新農(nóng)合辦公室下?lián)芤徊糠仲Y金，為新農(nóng)合提供資金保障。

第二，盡快解決支付渠道，采取群眾認可的報銷兌付方式。目前，現(xiàn)金報銷是農(nóng)民最愿意接受的方式。兌付方式要根據(jù)群眾的意愿來確定，最重要的是兌付方式不能太單一，采用更多的支付渠道，便于農(nóng)民的多樣化選擇。同時，加快異地結算工作的建設，采用更加簡便的報銷手續(xù)，讓民眾感到更加便捷。

結束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府推出的一項社會工程，屬于一種惠民政策，讓我國的廣大農(nóng)民享受到了政策帶來的福利，但這項工作十分龐大，里面盤根錯節(jié)，涉及到多個方面的內(nèi)容。本文通過調查，對其發(fā)展現(xiàn)狀進行了闡述，對其中的不足進行了深入的分析。從制度設計上，存在籌資與補償?shù)膯栴}；從政策執(zhí)行方面，存在著明顯的資金籌集落實緩慢，使用效率極低等問題。本文最后給出了筆者的建議和相關的解決策略。筆者認為，只有掌握當下農(nóng)村的實際情況，進行具體的分析，才能找出其中的問題，進而找到有效的解決辦法，推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展。